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Wichtiger Hinweis

1. Lebensmittel:

Wie häufig verzehren Sie folgende Lebensmittel? (Bitte entsprechende Zelle anklicken)

mehrmals täglich

einmal täglich

4-6 mal in der Woche

1-3 mal in der Woche

selten

nie

2. Welches Salz verwenden Sie in Ihrem Haushalt?

- bitte auswählen - Speisesalz Jod-Salz Jod-Fluor-Salz Jod-Fluor-Folsäure-Salz Meersalz/Ursalz

3. Getränke:
Wie häufig und wie viele Gläser trinken Sie von den folgenden Getränken?
Gläser gezuckerter Getränke (200ml) - bitte auswählen - mehr als 4 täglich 4 täglich 3 täglich 2 täglich 1 täglich weniger als 1 täglich bzw. nie	Gläser Wein (125ml) - bitte auswählen - mehr als 2 täglich 2 täglich 1 täglich 4-6 die Woche 1-3 die Woche selten bzw. nie
Gläser (Mineral-)Wasser (200ml) - bitte auswählen - mehr als 4 täglich 4 täglich 3 täglich 2 täglich 1 täglich weniger als 1 täglich bzw. nie	Flaschen Bier (500ml) - bitte auswählen - mehr als 2 täglich 2 täglich 1 täglich 4-6 die Woche 1-3 die Woche selten bzw. nie
Gläser Fruchtsaft (200ml) - bitte auswählen - mehr als 2 täglich 2 täglich 1 täglich 4-6 die Woche 1-3 die Woche selten bzw. nie	Gläser Spirituosen (2cl) - bitte auswählen - mehr als 2 täglich 2 täglich 1 täglich 4-6 die Woche 1-3 die Woche selten bzw. nie
Tassen Tee (150ml) - bitte auswählen - mehr als 4 täglich 4 täglich 3 täglich 2 täglich 1 täglich weniger als 1 täglich bzw. nie	Tassen Kaffee (150ml) - bitte auswählen - mehr als 4 täglich 4 täglich 3 täglich 2 täglich 1 täglich weniger als 1 täglich bzw. nie

4. Lebensstil
Sind Sie Raucher? - bitte auswählen - Nichtraucher Ehemaliger Raucher Raucher	Betreiben Sie Sport bzw. aktive Bewegung? - bitte auswählen - weniger als 1 Std/Woche bzw. nie 1-3 Std/Woche mehr als 3 Std/Woche

5. Angaben zur Person
Geburtsdatum		Gewicht (kg)
Größe (cm)		Geschlecht	- bitte auswählen - weiblich männlich
Analyse auswerten

Wichtiger Hinweis:
 
Dieser Fragebogen ist dazu geeignet, Ihnen eine Abschätzung zu geben, inwieweit Sie ausreichend für Ihre Gesundheit durch Ernährung und Lebensweise vorbeugen. Er kann keinesfalls der Therapie bereits aufgetretener Erkrankungen oder gesundheitlicher Probleme dienen und damit den Besuch beim Arzt nicht ersetzen.
Die Methode der individuellen Bedarfsanalyse wurde von Ernährungswissenschaftlern der Universität Hohenheim entwickelt.